双胎妊娠为高危妊娠，孕产妇并发症较多，且围产儿发病率及死亡率高，故我国双胎妊娠分娩方式多以剖宫产为主，部分地区及基层医院双胎剖宫产率甚至高达95%。而目前多项研究显示，双胎阴道分娩并未明显增加母儿不良妊娠结局。大埔县人民医院产科之前开展的双胎顺产多为双绒毛膜性双胎自然临产，近日则联合超声科及新生儿科，成功实现了第一例单绒毛膜性双胎催产。

近日，怀孕37+1周的经孕妇陈某（化名），因无痛性阴道流液急诊入院。之前在大埔县人民医院产检3次，NT彩超提示单绒毛膜双羊膜囊，双胎之一脐带帆状附着，告知相关风险并嘱定期随访，后未行三维排畸超声、OGTT等检查，孕30周提示两胎儿大小一致，后未再产检。急诊彩超示双头位双胎，估重2786/2439g，羊水深度44/35mm。

入院后鲍素娟主任、中山三院帮扶专家郭佩玲主任床边查看孕妇，查体：双头位，已入盆，无宫缩，胎心140/132次/分。内骨盆及宫颈条件较好，胎膜已破，羊水清，量较多。予调整床位至臀部抬高卧位减少羊水渗漏，胎监正常，完善B族链球菌筛查阴性，血红蛋白84g/L。行床旁超声示膀胱区空虚，双头位，左下方胎儿LOA，右上方ROP，脐带绕颈一周，且双胎头错开。充分告知双胎阴道试产及产后出血风险后，孕妇及家属要求阴道试产。

考虑第4胎予催产素小剂量起始缓慢调速催产，后规律宫缩2小时后宫口开全，急呼新生儿科医师到场监产，先后顺利娩出体重1.85kg、2.55kg的胎儿。因“低出生体重儿（大儿），新生儿呼吸窘迫综合征（大、小儿）”转新生儿科。考虑第四胎、双胎、本次催产、中度贫血、产程短等，产妇产后出血风险极高，予按摩子宫、腹部加压沙袋，输注药物预防产后出血。产时出血100ml，24小时出血146ml，根据产褥期静脉血栓评分予药物及气压治疗预防血栓形成，并嘱加强营养及适当活动。产后第2天产妇出院，第6天新生儿稳定后出院。

双胎妊娠属于高危妊娠范畴，易引起妊娠期高血压疾病、流产及早产、贫血、胎膜早破、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等一系列并发症，而其中单绒毛膜性双胎还可以出现更严重的特有并发症，如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、贫血多血质序列等，使围产儿发病率及死亡率明显增加。因此一旦超声确诊双胎妊娠，需明确绒毛膜性，并纳入高危妊娠管理，建议高级别医师或高危专科门诊每2-4周产检并密切随访。

对于双胎妊娠分娩时机及分娩方式的选择，仍是产科最具挑战性的事件之一。目前双胎妊娠指南指出双胎妊娠分娩方式需结合绒毛膜性、孕周、第一个胎儿胎位、胎儿估重、胎儿宫内情况、既往孕产史、母体妊娠合并症及并发症情况及子宫颈成熟度，以及孕妇及家属意愿、分娩机构双胎阴道分娩经验、助产技术及紧急剖宫产条件、新生儿救治水平等综合评估，以制定合理个性化分娩方案。

双胎妊娠阴道试产需充分告知阴道分娩及剖宫产利弊的基础上，以第一个胎儿（下方）为头先露为前提，并明确第一个胎儿娩出后第二个胎儿可能出现头头碰撞或胎头交锁、胎盘早剥、脐带脱垂、严重胎儿窘迫等，必要时需要阴道助产或紧急剖宫产等风险。产程中需密切观察产程进展，第一个胎儿娩出后，助手固定第二个胎儿为纵产式，并建议新生儿科在场监产、积极防治产后出血。

本例产妇因本次为第4次妊娠，产检意识薄弱，早孕期大埔县人民医院超声已明确为单绒毛膜双胎，但未重视亦未按时复诊，急诊入院时已出现中度贫血、胎膜早破等并发症，经超声科详细超声、我科医患充分沟通与综合评估后，予密观下催产并做好必要时阴道助产及紧急剖宫产准备，新生儿科到场监产。过程顺利，经有效预防后产后出血少，且未出现静脉血栓等不良结局，双胎虽已出现“选择性胎儿生长受限”（体重差27.45%），但经新生儿科及时有效救治后已康复出院。

目前大埔县人民医院产科拥有一支技术过硬的医护团队，并得到新生儿科、麻醉科、重症医学科、超声科等多学科快速诊疗团队的强力支持。科室一直致力于推动学科发展及产儿合作，努力推行精细化围生期管理工作常态化，用精湛的技术守护母婴健康。

产科地址：住院大楼6楼

产科电话：0753-5523123

撰文：广东省大埔县人民医院产科

编辑：罗欢欢  钟淳琳（实习）

审核：练海林