近日，大埔县人民医院普外科在张利军博士的带领下完成一例皮瓣移植修复胸壁慢性溃疡创面，创面愈合良好。

病例回顾

该患者医路坎坷，曾因恶性肿瘤在外院行手术、放疗和化疗等综合治疗。本次入院前在广州某三甲医院行手术治疗，术后切口不愈合、创面感染，并进展成慢性溃疡创面，病史长达2月余。

患者慕名来大埔县人民医院后，张利军博士在做创面检查时发现胸壁切口处皮肤坏死并有较多坏死脂肪，清除坏死组织后可见有肋骨外露，且外露面积较大，切口下有较深的窦道形成。

综合患者既往曾因肿瘤行多次放射治疗，有放射性损害的风险，存在创面局部组织血运差、组织再生能力有限等影响创面愈合的高危因素，制订了个体化的治疗方案，即“清创行创面床准备、乳房皮瓣移植覆盖外露肋骨修复创面”。患者在住院期间行了2次负压封闭引流做创面床准备，最终通过1次手术完成了皮瓣转移修复，创面完全愈合，患者满意出院。

-   放 射 性 溃 疡 科 普  -

放射性溃疡为常见于皮肤的放射性损伤，主要见于恶性或良性疾病的放射治疗、职业性或意外事故受照射和核辐射等。

1.放射性溃疡自愈困难，后果严重

皮肤软组织受放射线损伤后，皮肤及其深部组织细胞可发生渐进性退变和坏死，且迁延时间长，最终形成广泛的纤维化、同时造成微小血管闭塞或血栓形成，使局部组织缺血缺氧，加重组织损伤。由于放射射线剂量和个体敏感程度之差异，照射部位除了发生皮肤软组织损害，严重者可深达肌肉和骨骼并伴有神经、血管的损伤。这种放射性损害的病变呈进行性、不可逆性进展，一旦形成溃疡，因局部再生和修复能力差，很难自行愈合。如不及时治疗，局部感染加上放射效应的损害，创面可持续加深，引起巨大溃疡、急性出血，甚至全身感染等危及生命的严重并发症。

2.放射性溃疡早治疗、早获益

由于放射性溃疡特殊的病理和组织学变化，换药、理疗和局部使用生长因子等保守治疗效果不佳，尤其对一些大面积皮肤缺损并伴有深部肌肉和骨组织暴露的严重放射性溃疡，很难通过保守治疗治愈。在患者全身情况允许情况下，手术切除溃疡及周边、深层病变组织，应用整复外科方法修复创面，是目前治疗慢性放射性溃疡的首选方案。

根据创面的性质、切除范围和深度以及创面基底情况可分别选用皮片移植、局部任意皮瓣、带蒂轴型皮瓣或游离皮瓣移植等对创面进行修复。及时有效的放射性溃疡修复，可最大程度上改善患者的预后和生存质量，减轻患者和家人的心理和经济负担。

帮扶专家简介

▲深圳市后备级人才，国际烧伤学会（ISBI）会员。中山大学博士、博士后，美国密歇根理工大学访问学者，主持国家自然科学基金青年基金、博士后基金面上项目、广东省自然科学基金面上项目各1项；发表SCI和中文论文10余篇，授权发明专利1项，主笔专家共识1项，参编著作1部。

▲专业特长：烧烫伤（危重症烧伤、烧伤复合伤、电击伤、热压伤）、慢性难愈合性创面（压疮、糖尿病足或溃疡、血管性皮肤溃疡）的诊疗；对外伤瘢痕或手术切口瘢痕的整形修复、体表肿物切除和修复、伤口精细美容缝合等有丰富的临床经验，致力于组织工程血管化材料、干细胞生物材料的制备、创面修复、烧伤诊疗的临床研究。

工作地址:

大埔县人民医院住院大楼10楼普外科

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郭国城副主任，13502356918

编辑：张晓珊

审核：蔡颜颜