剖宫产后阴道试产（TOLAC），自上世纪80年代国际妇产科开始推广后，“一次剖宫产，永远剖宫产”的信条已被打破，尤其随着我国二胎、三胎政策的放开，越来越多有剖宫产史的孕妇有阴道试产的意愿，大埔县人民医院产科亦有所探索并已开展。近日大埔县人民医院产科再次成功实现了一例剖宫产后阴道分娩。

病例回顾

近日，怀孕38+4周的孕妈妈程某（化名），33岁，因“下腹阵痛6小时余”就诊于大埔县人民医院产科急诊。两年前因“产程进展慢”宫口开至6cm时外院改行剖宫产，本次产检外院建档无特殊。2周前转入大埔县人民医院，完善GBS筛查阴性。

孕妇前次剖宫产曾试产，术后恢复慢，此次孕妇阴道试产意愿强烈。入院后，中山三院帮扶专家郭佩玲主任、产科肖冬玲副主任予详细产检，结合彩超检查等情况认真分析，经综合评估后认为孕妇具备阴道试产的条件。

团队严密监测产程进展，完善血常规、凝血功能等检查，予备皮、建立有效静脉通路及停留尿管等处理，并持续心电监护及胎心监测。做好了一旦出现胎心监护异常、血尿、瘢痕部位压痛（尤其宫缩间歇期）等子宫破裂征象，或产程异常（活跃期停滞及胎头下降停滞等）时启动急救预案，行紧急剖宫产的准备。

在团队的悉心“护航”下，产程进展顺利，成功阴道分娩，母婴安全。产后第二天恢复良好予出院，出院时，产妇对医护团队表达了谢意，并表示下一胎还到大埔县人民医院产科顺产。

剖宫产后阴道试产的相关知识

适应症：

①孕妇及家属有试产意愿，并充分知情TOLAC的风险；②既往仅有1次子宫下段横切口剖宫产史，且术程顺利，无切口延裂、产后出血、产后感染等并发症；③除剖宫产外，子宫无其他手术瘢痕；④前次剖宫产指征不存在，且无新的剖宫产指征；⑤分娩时间间隔≥18个月；⑥本胎且为头位单活胎；⑦彩超提示子宫前壁下段肌层连续。

具有如下因素者，TOLAC成功率更高,包括：①年龄＜35岁；②体重指数＜30kg/m2；③既往有成功阴道分娩史，包括前次剖宫产阴道试产史；④胎儿估重＜3.5kg（越小成功率越高）；⑤孕39周前自然临产（催产成功率低）；⑦宫颈条件成熟等。

禁忌症：

①≥2次剖宫产史，或前次剖宫产为古典式剖宫产（体部），子宫下段纵切口、倒“T”或“J”切口或有切口愈合不良等并发症；②既往有子宫破裂史；③前次剖宫产指征仍存在，或出现新的剖宫产指征；④超声提示胎盘附着于子宫瘢痕处；⑤胎儿估重≥4kg; ⑥存在不适宜阴道试产的严重内外科合并症（如心衰）或产科并发症等。

剖宫产后阴道试产最终目的是母婴安全。对于有阴道试产想法的育龄女性，从备孕甚至剖宫产术后即开始宣教，加强孕期体重管理及规范产检，孕晚期准确评估胎儿体重、子宫前壁下段肌层连续性及宫颈情况等，严把适应症，密切监测产程，备好急救预案，是剖宫产后阴道试产成功的关键。大埔县人民医院产科得到中山大学附属第三医院产科专家郭佩玲医生的驻点帮扶，拥有一支技术过硬的医护团队，并有新生儿科、麻醉科、重症医学科等多学科快速诊疗团队的强力支持，可为孕妇安全分娩保驾护航。

产科地址：住院大楼6楼

产科电话：0753-5523123

编辑：罗欢欢