近日，中山大学附属第三医院粤东医院（以下简称粤东医院）脊柱外科团队成功完成了一例特殊的手术——只在患者颈部后方切开一个约1厘米的小口，就精准摘除了压迫神经的椎间盘。

今年54岁的黄先生，三个月前开始感到颈部不适，左侧颈肩部剧痛、左上肢麻木，于是前往粤东医院急诊。据了解，黄先生的症状已持续影响睡眠，左侧拇指、食指及虎口区麻木严重，轻触觉几乎消失。“那种疼是持续性的，晚上根本睡不着，手指碰东西都没感觉。”黄先生多方求助，尝试了止痛药物、按摩理疗及牵引等多种方法，仍然无济于事。经检查，发现黄先生颈椎的C5/6椎间盘突出，压迫到了左侧的神经根。

“以前做这类手术，要在脖子前方开一个比较大的口子，还要切除全部的椎间盘组织及安装内固定装置。现在有了更好的选择。”中山三院派驻专家、粤东医院脊柱外科主任李尚福说。本次采用的“钥匙孔”技术，只需在颈后皮肤上切开指甲盖大小的切口，通过精密的内镜器械就能完成所有操作，极大减少了组织损伤。

手术由李尚福主任操刀，在全身麻醉和神经电生理实时监测下，患者俯卧位，颈部微微屈曲。医生首先借助X光机精准定位病变的颈5/6节段。随后，在颈后正中偏左处，做一个长约1厘米的纵向切口。通过这个微小通道，逐级置入穿刺针、扩张套管，最后建立起一个通往病变部位的“工作隧道”。脊柱内镜经此通道进入，高清影像实时传输到屏幕。医生在持续生理盐水冲洗下，清晰地看到了被炎症组织包裹、严重受压肿胀的左侧颈6神经根，以及在神经根腋下突出的一团髓核组织。当最后一小块髓核被取出后，屏幕上可见原先紧绷的神经根瞬间恢复了松弛与搏动，压迫彻底解除。手术出血极少，术野清晰。术后患者苏醒即感颈部和左手的麻痛症状显著减轻。术后患者恢复顺利，第四天即出院回家休养。

据李尚福介绍，“钥匙孔”手术是脊柱微创领域的前沿技术，其难度主要体现在三个方面：一是定位必须绝对精准，1厘米的切口不允许有调整余地；二是操作空间极其有限，所有动作都在直径不到1厘米的管道内完成，是对医生手眼协调和稳定性的终极考验；三是对解剖的理解必须透彻，镜下视野是二维的，医生必须在脑中构建出三维的立体解剖关系，才能安全无误地完成减压手术。

（文：江波）

编辑：邓梓钰（实习） 李子莹

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