近日，中山大学附属第三医院粤东医院呼吸与危重症医学科成功开展内科胸腔镜诊查技术，为胸膜疾病患者的诊疗提供了新选择。粤东医院在呼吸与危重症领域的学科建设迈出了坚实的一步，为患者带来更安全有效的就医体验。

48岁的刘叔，因为车祸外伤（头胸腹未受伤，仅下肢轻微骨折）在当地医院就诊时完善胸部CT提示左侧中量胸腔积液，平素无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无气促、胸闷、胸痛等呼吸道症状，为进一步明确胸腔积液原因来粤东医院就诊。

入院后，呼吸与危重症医学科医生为其行胸腔穿刺引流术，胸腔积液送检常规、生化、病原学、肿瘤指标、病理等检查，复查胸部增强CT等检查，均未能明确胸腔积液病因，粤东医院呼吸与危重症医学科李先主任带领团队仔细分析患者病情（包括病史、既往史以及相关检查结果），高度怀疑为结核性胸膜炎。为了明确诊断，拟进行内科胸腔镜检查，进一步完善病理、病原学检查。

李先主任与胸外科张彦峰主任一共为患者行内科胸腔镜检查

镜下所见

李先主任医师带领呼吸内镜团队联合胸外科张彦峰主任，为该患者进行在局麻下行内科胸腔镜检查，最后明确诊断为结核性胸膜炎，为下一步治疗确定了方向。

内科胸腔镜是一项侵入性较小的诊查技术，仅需局部麻醉下在胸壁做一个检查小切口（约1-2cm)所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。

主要用于胸腔积液的诊断，是不明原因胸腔积液诊断的“金标准”。对于恶性胸腔积液、结核性胸腔积液、脓胸、血胸、气胸、支气管胸膜楼等疾病具有重要的诊断及治疗意义。

1.原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断

2.肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断

3.对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断

4.顽固性气胸的病因诊断和治疗

5.胸部创伤的诊断和治疗

6.顽固性脓胸的病因诊断和治疗

7.胸膜腔内取异物等

8.其他胸膜疾病的病因诊断

9.肺弥漫性疾病和周围型局限性肺病变的诊断

10.原发性肺癌的诊断、分期、选择治疗方法和估计预后

广泛的胸膜粘连（胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查）剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者严重的肺功能不全伴呼吸困难，不能平卧者严重的肺动脉高压（平均大于4.67Kpa）血液凝固障碍或血小板少于40×109/L，或凝血酶原时间在40%以下者。

编辑：张晓珊 徐露（实习）

审核：蔡颜颜