别处缝“肾”丨“胜”癌保卫战，中山大学附属第三医院粤东医院为高龄患者实施后腹腔镜肾切除术

近日，中山大学附属第三医院粤东医院泌尿外科何问理主任团队成功为76岁肾癌患者叶伯施行后腹腔镜肾肿瘤切除术，“拆弹成功”后第二天患者就能下床活动，真正实现快速康复，住院时间短。

“平时不痛不痒，腰也不痛、尿也没血，平时小便也还可以，怎么就说肾有问题呢？”家住松口镇的叶伯因心衰发作在外院治疗，期间发现右肾有个肿瘤来求医，中山大学附属第三医院粤东医院泌尿外科何问理主任团队即刻为叶伯安排了详细的检查。经过泌尿系CTU造影、3.0核磁造影等专科检查发现，叶伯右肾中、上极有个近6cm大小不规则肿块，经影像科团队分析考虑可能为肾恶性肿瘤。

“我都一把岁数了，心脏又不好，还有糖尿病，心肝脑肺肾我都坏得差不多了，这手术我还顶得住么？”在得知自己可能患上癌症后，叶伯不禁担忧起来，甚至一度想放弃治疗。在仔细了解叶伯身体情况后发现，叶伯也算是医院的“常客”了，有高血压、糖尿病、心力衰竭、心律失常、肺气肿、老慢支等多系统基础疾病。

“叶伯您这个年纪呀不算大，请放心，您的信任就是我们最大努力的动力，再硬的骨头我们都有信心啃下来！”何问理主任宽慰叶伯说到，治疗团队与叶伯一家积极沟通病情和治疗方案，并着手评估叶伯围手术期的准备。

考虑到叶伯年龄较大，且合并多种慢性疾病，病情较为特殊，泌尿外科何问理主任医师团队立即邀请心血管内科、呼吸内科、麻醉科等专家进行多学科会诊，针对患者长期慢性心衰、呼衰、糖尿病、心律失常等情况制定个体化诊疗方案。

针对叶伯的病情，会诊还邀请了中山三院泌尿外科狄金明主任参与，从术前身体状况的调整，血糖的控制，呼吸功能锻炼，麻醉方式、术中出血、病灶切除、围手术管理等方面进行了详细的术前探讨。最终为叶伯量身制定了能够快速康复的手术方案：在适当改善叶伯心肺功能储备后采用微创“后腹腔镜肾部分切除术”。

经雾化解痉、止咳平喘、纠正心衰、心律复位、血糖调控及营养加强等治疗后，叶伯的身体状况较入院前有了很大的改善，“何主任邀请了那么多的专家、教授为我出谋划策，而且治疗下来心慌、气喘都好了很多，我也不会打退堂鼓了。”叶伯又重新燃起了希望。

5月4日，泌尿外科的何问理主任主刀，与团队成员紧密协作，历时2小时最终成功完成，我院张岳农主任带领的手术室麻醉护理团队对手术进行了严密的监测。术中肾脏热缺血时间（肿瘤切除+肾缺口缝合）仅22分钟，完整切除了肿瘤同时最大程度上保留了右侧肾脏。松开肾动脉阻断夹后，苍白的肾脏再次恢复了粉红的血色，尿色清亮，标志着叶伯右肾的“定时炸弹”完美拆除，术中出血仅20ml。术后在手术麻醉中心张岳农主任医师、心内科许云耀主任团队的保驾护航下，叶伯没有按术前预设的情况到重症ICU复苏，而是稳稳当当回到了病房，第二天便可进食及下床活动，不久就出院了。

“我原本以为这次住院会让我给医院留下一个肾当纪念，没想到何主任的高超技术让我“送礼无门”啊。”叶伯乐呵呵开着玩笑。

手术技术总结：

经后腹膜手术难度在于操作空间小，难度大，对主刀医生的耐力和操作的精准度、手术团队的默契配合度都有更高的要求。“对于大部分的肾癌手术，过去我们可能更多会去关注如何将肿瘤完整切除，而现在我们不仅是要高度把控无瘤原则，也要兼顾患者的快速康复。此种手术方式不需要进入患者的腹腔，不涉及到胃肠道功能的恢复，在尽可能减少其他脏器损伤的前提下更利于患者术后恢复。”何问理主任医师在手术后做出了总结评价。

关于肾癌，专家有话要说

作为泌尿系统肿瘤的“二当家”，肾癌一直保持“低调”的个性。早期肾癌多数没有临床症状，因此很容易被人忽视。这“归功”于肾脏强大的代偿能力。肾癌初期，肾脏局部会出现病理性改变，导致这部分组织功能丧失，但是肾脏会调用其他部位组织来替补丧失的功能。所以，患者感觉不到身体有任何异样。但当肾癌出现明显症状时，预示着肾癌已经进入了晚期。肾癌有典型的“三连征”表现——血尿、疼痛、肿块，之所以出现这些症状，是因为肾癌不断恶化，由皮质（表层）向肾脏内部侵犯，同时压迫到肾脏周围组织，这时人体才会表现出一些症状。到了这个阶段，患者也失去了治疗的最佳时机，一些患者甚至出现癌栓或转移，手术也很难切除干净。

接受治疗的肾癌患者中约2/3是在体检中发现的。因为早期肾癌隐匿性强，定期体检尤为重要。早发现，早治疗，肾癌的术后5年甚至10年生存率能达到97%。手术是被证实治疗早、中期肾癌的最有效方法。

那么问题来了，肾癌能不能保肾治疗？

肾癌的最佳治疗方式是手术，包括保肾手术和根治性肾切除术，很多患者都倾向于保肾手术。对于早期发现的肾癌，比如体检发现小于4厘米的肿瘤，患者无任何症状，通常会采取保肾治疗。通过腹腔镜手术将肿瘤组织切除，保留肾脏，最大限度地降低对肾脏功能的影响。对于晚期肾癌患者来说，肿瘤组织基本将肾脏“吃掉”了，这类患者是不宜进行保肾治疗的，建议采取根治性肾切除术，也就是肾全切手术。