当高龄、十年慢阻肺病史叠加二型呼吸衰竭、重度肺性脑病、重症感染、循环衰竭等多重致命危象，每一分每一秒都游走在生死边缘。近日，我院一内科（全科·中医经典病房）联合泌尿外科、超声科，影像科等多学科团队，开展一场高难度极限抢救。面对多项常规治疗失效、多项操作接连遇阻的临床困境，团队整合西医急救技术与中医特色疗法，多学科无缝配合、步步攻坚，成功将一位八旬危重患者从死亡线上挽救回来。

危机突至：

多重病症叠加，患者命悬一线

家住本地的林伯，有着十年重度慢阻肺病史，肺功能严重受损，常年受病痛困扰。此次病情急性加重，进展迅猛，入院时已大汗淋漓、呼吸困难，意识从烦躁谵妄迅速转为嗜睡昏迷状态。

完善检查后，结果让所有人心头一紧：患者二氧化碳分压高达110mmHg，氧合指数仅140，确诊重度二型呼吸衰竭、重度肺性脑病，随时可能发生呼吸、心跳骤停。科室第一时间启动重症抢救预案，予以无创呼吸机辅助通气，暂时稳住呼吸功能。

然而危险并未解除，一系列致命并发症接踵而至。患者出现完全性尿潴留，尿液蓄积导致腹腔压力骤增，进一步压迫胸腔、加重心肺负担，形成恶性循环，生命危象持续升级。

守护生命律动

第一重难关：三级导尿失败，镜下微创破解梗阻难题

针对尿潴留问题，一内科医护团队先后采用常规导尿、专科置管、硬质金属导管扩管等三种临床常用方案，三次尝试均宣告失败。结合患者高龄、尿道解剖畸形、盆底肌肉痉挛等复杂情况，常规操作已无法解决问题，继续拖延将诱发急性心衰、多器官功能衰竭。

时间不等人，在呼吸机全程监护、生命体征极不稳定的情况下，团队果断转运患者至手术室。泌尿外科邱奇蕾医师在膀胱镜直视下，探查狭窄梗阻部位，反复调整角度精准操作；超声科主任何降生医师同步超声定位，实时确认管道位置。经过精准操作，终于成功留置尿管，彻底解除尿路梗阻，切断了多器官衰竭的连锁反应。

第二重难关：气道失守，高难度经鼻插管建立生命通道

尿路危机刚刚解除，新的险情再度暴发。次日凌晨，患者病情断崖式恶化，四肢湿冷、末梢循环衰竭，深度昏迷，重度肺性脑病全面加重，必须立即建立有创人工气道实施机械通气。

床旁紧急开展经口气管插管时，因患者舌根后坠、气道塌陷移位、咽喉结构畸变，常规插管路径完全受阻，抢救陷入僵局。

危急时刻，一内科医生团队，立即更改方案。开展经鼻气管插管术。一内科医生团队凭借扎实的重症急救功底和丰富的临床经验，精准把控角度，轻柔突破狭窄气道，一次性顺利完成置管，成功搭建气维持生命的气道通路。

插管完成后，医护人员通过支气管镜探查，发现患者右肺下叶存在大面积活动性出血，随时可能出现大咯血窒息。团队当即镜下局部给药止血，快速封堵出血创面，顺利化解肺出血风险。

溯源攻坚：

精准排查病因，对抗双重混合感染

气道、出血、梗阻等险情逐一化解，但患者依旧持续高热，血压依靠大剂量血管活性药物勉强维持，病情反复波动。为找准病根，医院启动MDT多学科大会诊，同步送检痰液行高通量基因测序（NGS）。

检测结果明确病因：患者合并侵袭性深部真菌+副流感病毒双重感染，叠加基础肺病、高龄器官衰退、创伤应激，诱发全身性炎症风暴，这也是患者久治不稳、持续恶化的核心原因。

结合检验结果，救治团队制定个体化阶梯式抗感染方案，精准打击病原体；同时采用肺保护性通气策略，以小潮气量、最优参数配比保护残存肺功能，避免呼吸机相关肺损伤，从西医层面筑牢生命防线。

中西合力：

中医特色疗法，顿挫高热与炎症风暴

在西医规范治疗的基础上，患者顽固性高热、全身炎症反应依旧难以控制。我院发挥中医药急救优势，专家组根据患者实时病情动态辨证，开具回阳救逆、温肺化饮中药汤剂鼻饲，以调理脏腑、扭转内环境紊乱。

同时配合任脉灸、大接经针法，精灸督脉等中医外治急救技法，疏通经络、泄热透邪，双管齐下快速压制持续多日的高热，逐步平息失控的全身炎症风暴。中西医协同发力，实现一加一大于二的救治效果。

精细管护：

人文+营养护航，顺利脱机康复

进入重症恢复期，患者因长期插管、病痛折磨出现严重人机对抗，反复脱机失败。团队转变诊疗思路，推行全方位精细化管理：精准调控镇静镇痛方案，在保障通气的同时减少患者躁动；辅以心理疏导、音乐疗愈，缓解患者身心痛苦；制定个体化营养支持方案，补充机体能量、修复呼吸肌群。

五天高密度、高精度的联合救治下，患者一步步转危为安：体温恢复正常，感染得到全面控制，神志逐渐清醒，肌力稳步恢复。最终，患者成功脱离呼吸机、拔除气管导管，从有创通气平稳过渡至无创通气，各项生命体征趋于稳定。

目前，这位历经七大危重病症、数次游走在生死边缘的高龄患者，已顺利康复出院。

医者担当

本次救治，接连攻克尿道狭窄导尿困难、常规气管插管受阻、混合重症感染、顽固性炎症风暴等多重临床难题，是我院多学科协作能力、重症急救水平以及中西医结合整合诊疗的综合体现。

平远县中医医院一内科（全科，中医经典病房）始终坚守生命底线，不断精进急救技术、完善MDT诊疗模式，将现代西医急救优势与中医经典回归临床、传统中医外治技术深度融合。未来，也将持续锤炼医术、攻坚克难、优化服务，以专业的能力、暖心的服务，守护群众的生命健康。

编辑：张晓珊

审核：张英昊