脖子明显增粗、心慌手抖、活动后气促，甚至气管被巨大甲状腺压得移位，这可不是普通“甲亢”那么简单。近日，梅州市人民医院甲状腺外科王悦冬主任团队联合麻醉科廖亿粦副主任团队、心血管内科等多学科，成功为一名巨大毒性弥漫性甲状腺肿患者实施高难度切除术，顺利解除颈部压迫、根治甲亢。

患者为年轻男性，甲亢病史十多年，长期口服抗甲状腺药物，但病情反复发作，甲状腺持续弥漫性增大，逐步进展为巨大毒性弥漫性甲状腺肿。入院时，患者颈部明显隆起，双侧甲状腺呈III°肿大，肿大腺体压迫气管，造成气管明显移位；同时伴有心悸、活动耐量减退等典型甲亢表现，合并心律失常，诊断为巨大毒性弥漫性甲状腺肿，需尽快手术。

这类手术难在哪里？患者长期处于高代谢甲亢状态，术中、术后发生甲亢危象的风险较高；病变腺体体积庞大、血运极其丰富，且紧邻喉返神经、甲状旁腺等重要精细结构，术中出血和周围组织损伤风险突出；同时患者合并心律失常，对手术及麻醉应激的耐受能力较差。

为最大限度保障安全，术前梅州市人民医院集结多学科专家会诊，制定个体化、精细化的综合诊疗及手术方案。

心内科团队完善心脏专项评估，精准研判甲亢性心脏病受累程度，优化心率、血压管控及心肌保护方案，有效改善患者心功能储备，提升手术耐受条件。麻醉科廖亿粦副主任团队结合患者气道受压移位、声门区极度狭窄的特殊解剖情况，精准评估麻醉风险，制定个体化气道管理、气管插管及术中循环呼吸保障预案，全程严密监护生命体征。

甲状腺外科王悦冬主任团队完善术前甲亢预处理，术中精细操作，严格保护喉返神经、甲状旁腺等重要组织器官，完整、彻底切除全部病变腺体。患者术后恢复顺利，未出现声音嘶哑、手足麻木、呼吸困难等并发症，甲亢相关症状显著改善，几天后康复出院。

正常的声门区大小，麻醉插管可顺利通过

该患者肿物压迫导致声门区严重狭窄，给麻醉插管带来极大的困难和风险

毒性甲状腺肿属于自身免疫性甲状腺疾病，因机体异常免疫抗体持续刺激甲状腺滤泡，造成腺体弥漫性肿大、甲状腺激素过量分泌，同时存在全身高代谢紊乱及局部组织压迫。轻症患者可采用规范药物保守治疗，但存在疗程长、复发率高等特点；对于甲状腺重度肿大、合并明显压迫症状、药物治疗效果不佳或反复发作的患者，外科手术切除是首选根治方案。

甲亢危象急性期、严重多脏器功能衰竭、重度凝血功能障碍等患者为手术禁忌，需先行内科对症调理，待身体条件达标后再评估后续治疗。

王悦冬主任提醒：若出现颈部增粗、心悸手抖、消瘦多汗、情绪急躁等异常表现，需及时完善甲状腺功能及甲状腺彩超筛查，实现早发现、早诊断、早治疗。甲亢患者需遵医嘱规律服药、定期复诊，严禁擅自增减药量或停药。对于甲状腺明显肿大、产生压迫症状的患者，应尽早到甲状腺专科就诊评估，把握最佳手术时机，避免长期病情迁延造成心肺、气道等多脏器不可逆损害。

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编辑：罗欢欢 李佳欣（实习）

审核：蔡颜颜