42岁的市民张先生（化名）受癫痫困扰多年，他的病情以突然发作性意识不清、跌倒、四肢抽搐为主，每次发作持续10分钟，然后才慢慢苏醒。为此，张先生一直奔波于各大医院治疗，可是发作依然没有完全“断根”。

最近几个月来，家人慢慢发现他性格改变了不少，变得容易激惹，小事便大发脾气，时常多疑敏感，无端猜忌身边人，夜间睡眠差，有时还会无故说有人要害他，病情凭空听见有人说他坏话，要叫他干什么事。家人为此焦急万分，以为一个癫痫病已经够患者受了，又雪上加霜来一个“精神病”，后来经人介绍来到梅州市第三人民医院精神科门诊，经过详细检查，确诊张先生患的是癫痫所致精神障碍，给予抗癫痫药联合抗精神病药后，上述精神症状消失，病情康复。

临床上，癫痫合并精神障碍并不少见，尤其对于病情长久、反复发作的癫痫，常常会合并失眠、焦虑、抑郁，甚至出现如案例中张先生那样的幻觉妄想等精神病性症状。遗憾的是，临床上，我们发现患者和家人往往容易忽视上述精神症状的出现，并且常常出现一些诊疗误区。

为何癫痫患者

有可能出现精神障碍

一是大脑癫痫病灶异常放电，可直接损害脑功能。放电既能诱发抽搐，也会损伤管理情绪、思维、记忆的脑区，引发幻觉、妄想、暴躁、抑郁、偏执。部分症状可出现在抽搐发作前后，也能独立于抽搐单独存在。二是心理社会因素同样不容忽视。长期患病带来病耻感，生活受限、就业社交受挫，持续压力容易继发焦虑抑郁、易激惹，形成恶性循环。三是药物与睡眠因素也会推波助澜。部分抗癫痫药本身可能诱发情绪波动；夜间病灶放电干扰睡眠，睡眠紊乱又反过来加重情绪精神症状。

患者和家人常出现的

诊疗误区有哪些

误区一：只要抽搐不发作，精神就会自然变好？部分患者抽搐消失，但脑内仍存在隐匿放电，精神症状持续存在。癫痫所致精神障碍存在大脑器质性基础，只控制抽搐属于治标不治本。

误区二：精神变差，全部都是抗癫痫药的错？出现多疑、暴躁，不能全部归咎于药物。多数情况下是病灶放电损伤脑功能所致。严禁自行减停抗癫痫药物，擅自停药容易诱发癫痫大发作，需由医生综合评估。

误区三：出现幻觉妄想，就是精神分裂症？正如案例一样，不少癫痫患者可继发幻觉、被害妄想，表现和精神分裂症相似，但病根在脑部癫痫病灶，需结合癫痫病史、脑电图鉴别。

误区四：脾气差是性格问题，忍忍就好？若反复冲动易怒、多疑、幻觉，甚至伤人毁物，属于癫痫疾病引起的精神症状。一味忍耐有自伤伤人风险，需要医学干预，并非单纯“脾气不好”。

癫痫后出现精神症状

应该怎么做

一是科学就医，综合评估。患者情绪暴躁、多疑妄想、睡眠紊乱，建议神经内科联合精神科就诊，完善脑电图，制定综合方案。二是做好生活式管理。规律作息，杜绝熬夜，远离酒精、浓茶咖啡，保证睡眠，减少情绪刺激。三是重视心理疏导与家庭支持。癫痫患者容易自卑压抑，家属避免指责，理解患者异常言行是疾病所致。四是遵从医嘱规范用药。抗癫痫药物不可自行加减、骤停，如需联用精神科药物，减药换药必须经医生评估。

综上，当癫痫患者出现失眠、焦虑、抑郁，甚至一些精神病性症状时，患者和家人不必过于紧张，建议尽快到专业的精神心理专科医院进一步检查。我们除了要积极治疗癫痫，还要积极查找出现精神症状的原因，同时给予对症治疗精神症状，才能不会耽误病情。

（赖彩 梅州市第三人民医院精神科主治医师）

编辑：廖键 袁珊（实习）

审核：张英昊