近日，梅州市人民医院（黄塘医院）心血管内四科杨敏主任、张奇峰副主任团队突破常规手术限制，在心腔内超声（ICE）与三维标测系统联合引导下，成功完成全球首例镜面右位心患者全麻下房颤脉冲消融+房室结双径路射频消融一站式复合微创手术。经PubMed、Web of Science、Embase、CNKI、万方五大权威数据库全面回溯检索，该复合术式为全球范围内首次公开报道。

心脏“长反了”，还同时合并两种心律失常

患者长期饱受反复心悸困扰，前段时间因症状明显加重来到该院心血管内四科就诊，杨敏、张奇峰团队结合多种精细化检查，确诊患者为阵发性心房颤动、房室结双径路折返性心动过速双重心律失常，同时合并罕见的完全性镜面右位心（全内脏反位）。

流行病学研究显示，完全性镜面右位心为胚胎发育异常所致的先天性罕见解剖畸形，人群发病率仅1/12500。此类患者胸、腹腔脏器整体左右对称反转，心脏解剖形态、空间位置及组织毗邻关系完全异于正常人群。常规穿刺路径、导管操作方向及影像判读逻辑全部失效，房间隔穿刺风险极高。更棘手的是，患者还同时存在两种心律失常，房颤与室上速分属心脏左、右侧不同区域，两种心律失常操作区域不同、消融原理不同、适配器械体系也不同。

传统分次手术创伤大、恢复周期长、复发风险高，一次手术同步根治是更好的选择，但一站式手术对术者的空间解剖认知、精细化操控能力及多术式无缝衔接水平，均提出了更高要求。多重罕见病变叠加耦合，极大提高了手术诊疗难度，形成一例无任何临床先例可参考的高难度罕见心血管病例。

左图：X线下冠状窦电极、右心室电极镜像反转；右图：X线下正常解剖结构冠状窦电极与右室电极位置关系

一次手术解决两种“心病”，开创国际诊疗新方案

面对这一极具挑战性的病例，团队术前组织多学科深入研讨，结合患者实际情况，定制了ICE可视化定位+Carto三维电生理导航+国产玄宇RhythPulse®️脉冲消融+导管消融双重技术治疗方案，量身打造全麻下一站式前沿微创术式：同时完成房颤脉冲电场消融+房室结双径路射频导管消融。

手术当日，由麻醉科廖亿粦副主任团队和介入手术中心廖政贤主任、韩淑辉副主任团队完成术前准备和全麻准备。心内四科张奇峰副主任带领团队依托ICE心腔内超声实时成像引导，精准突破倒置解剖屏障，安全完成高风险房间隔穿刺，建立稳固有效的手术通路，从源头规避各类致命并发症风险。

ICE指导下房间隔穿刺

完成通路后，张奇峰手术团队在Carto系统指引下重建镜像心脏三维模型，精准定位病灶；采用脉冲电场消融隔离肺静脉，安全高效、有效保护周边脏器；随后更换射频导管，精准消融房室结慢径，阻断心动过速折返环。

脉冲电场消融隔离肺静脉

左图为脉冲消融术前三维电压图、右图为脉冲消融术后三维电压图

射频消融双径路

术中实时电生理验证结果理想，通俗说就是引起房颤的肺静脉异常电信号被彻底隔断，没有再“复苏”；引起心动过速的那条“异常短路”也被成功阻断。医生通过多轮程序诱发试验结果均为阴性，两类性心律失常均达到临床根治标准。患者术后生命体征平稳，恢复良好，顺利出院。近3个月临床随访显示，困扰患者多年的反复心悸症状完全消失，心律持续维持正常窦性节律。

该手术的成功实施标志着脉冲电场消融联合射频消融技术在合并复杂解剖异常的心脏病患者心律失常治疗领域迈上了新的台阶，为罕见心脏病合并复合心律失常患者提供了一种更精准、更高效、更安全的消融手术方式，也标志着梅州市人民医院在复杂疑难心律失常微创治疗领域达到国际前沿水平。

编辑：李子莹

审核：叶晓洋