近日，梅州市人民医院院长、心血管病中心主任钟志雄教授带领心脏瓣膜病中心主任钟炜和心血管内一科主任李存仁团队，成功完成一例88°极度横位心患者的“经颈动脉TAVR+CP植入一站式手术”，一次性解决了患者主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄两个问题，该类型病例在国内外少有报道。

梅州市人民医院院长、心血管病中心主任钟志雄教授带领心脏瓣膜病中心主任钟炜和心血管内一科主任李存仁团队为患者进行手术。（医院供图）

极度横位心

让TAVR手术难度陡增

74岁的刘阿婆忽然出现胸闷、气促加重等症状，晚上睡觉难以平卧，于是到梅州市人民医院进行检查，心脏彩超提示阿婆患有重度主动脉瓣狭窄，主动脉平均跨瓣压差53mmHg，而正常的主动脉平均跨瓣压差不应超过20mmHg；CT显示主动脉明显缩窄，最窄处仅为7.9mm。阿婆经过药物治疗后效果不明显，考虑进行手术治疗。

高龄重度主动脉瓣狭窄的最佳选择是做经导管主动脉瓣置换术（TAVR），这是一种治疗重度主动脉瓣狭窄的微创新技术，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、耐受性好等优点，特别适合于70岁以上高龄以及其他身体条件差的患者。

然而，刘阿婆是一名极度横位心患者，主动脉瓣环水平夹角88°，通常大于70°的横位心被称为“极度横位心”，会大大增加心脏瓣膜的精准定位、释放的难度。

手术团队迎难而上

精准植入瓣膜

刘阿婆这类病情由于存在二叶瓣、极重度横位心、合并主动脉缩窄、血管扭曲等多重难题，罕见且复杂，国内外的治疗经验都不多，在手术策略选择和操作难度上，对术者要求非常高。

如何应用心血管学科当前最先进的技术成果为该名罕见病情患者个体化治疗？为此，钟志雄教授带领心内科、心外科、麻醉科、CT科等多学科专家开展讨论，全面研究患者情况，结合既往一站式TAVR经验，制订了经颈动脉TAVR+CP支架植入术的个体化手术策略。

随后，凭借着丰富经验和精湛技巧，钟志雄教授带领手术团队迎难而上，使用TaurusElite输送系统，为刘阿婆成功定位并精准释放了人工心脏瓣膜！瓣膜植入后，患者血流动力学即刻得到明显改善，意味着TAVR手术顺利完成。

钟炜主任介绍，该手术采用经颈动脉入路，有效规避了入路困难和风险。梅州市人民医院在TAVR技术应用上已经非常成熟，本例手术中实现了精准操作，在准确定位后成功植入瓣膜。

一站式手术

解决两种难题

主动脉瓣膜植入是手术成功的第一步，解决了主动脉瓣膜狭窄的问题。但刘阿婆还存在主动脉缩窄的问题，这导致主动脉缩窄段的血液流动加快，持续冲击血管，有引发血管破裂的风险。

“我们选择一站式手术，完成TAVR后，植入CP覆膜支架，可以预防主动脉瓣狭窄扩开后，血流冲击力强导致动脉瘤扩张甚至血管突发破裂的风险。”李存仁主任介绍。CP覆膜支架植入后，支架形态良好，狭窄程度即刻得到改善。

术后，经胸超声测量患者的主动脉瓣平均跨瓣压差7mmHg，比术前大幅下降并回归至正常水平，瓣膜植入后无瓣周漏，植入效果理想，手术圆满成功！

钟志雄教授指出，为复杂且罕见的极度横位心重度主动脉瓣狭窄合并重度主动脉缩窄患者成功完成“个性化”定制的一站式手术，体现了梅州市人民医院国家临床重点专科——心血管内科的技术实力，也是多学科联合诊疗（MDT）通力合作的成果。

近年来，心血管内科根据疑难病例的不同特点，制订个性化的“一站式”介入手术治疗方案，已是常态化实施，持续为广大患者带来了最大的治疗获益。心血管内科至今已成功完成两例主动脉瓣重度狭窄合并主动脉缩窄的高龄患者治疗，其中，首例病例治疗经验已撰写报告发表到专业学术期刊《JACC:Case Reports》，为国内外同行在该领域的诊疗提供借鉴经验。

编辑：黄炜明

审核：蔡颜颜