“以前看病报销心里总没底，现在流程透明、服务规范，我们心里踏实多了！”一位办事群众的朴实话语，道出了群众对医保基金安全监管成效的真切感受。

近年来，随着医保覆盖范围扩大、基金规模不断攀升，传统监管方式难以精准发现“跑冒滴漏”问题。梅江区纪委监委注重科技赋能，着力打通数据壁垒，把数字化监管作为破解医保基金监管难题的重要抓手，不断提升监督穿透力。

“我们积极搭建医保基金管理领域大数据监督模型，可自动分析并及时推送异常数据预警信息，实现对定点医药机构的实时监控。”梅江区纪委监委相关负责人介绍，通过数字化手段以“算力”解放“人力”，补齐了以往人工抽查滞后、隐蔽问题难发现的监管短板。

今年以来，梅江区纪委监委聚焦医保基金监管难题，推动职能部门采取信息化、智能化手段，依托大数据推动监督关口向事前监测预警前移，用科技手段提升监督精准度，督促医保部门持续深化智能监管应用，构建起“事前预警、事中拦截、事后溯源”的全链条智能监管体系。

截至目前，该模型已处理预警信息3227条，推动医保基金风险隐患实现早发现、早处置。梅江区纪委监委还联合区医保局深化智能监管应用，推动辖区定点医药机构接入事前提醒系统，目前医疗机构覆盖率、零售药店覆盖率均达100%。该系统可提前对门诊、住院开展的诊疗服务项目及药品耗材收费等行为进行事前监测预警，从源头防范不合理诊疗、违规结算等问题。

“通过督促区医保局智能化监管模式全面落地，有力助推医保基金风险防控实现从‘被动监管’向‘主动预防’转变，进一步破解了虚假住院、挂床住院等监管难题。”梅江区纪委监委相关负责人表示。

据统计，梅江区开展住院业务的6家二级及以上医院已全部接入病历智能监管系统，实现诊疗全程溯源、实时管控；8家提供住院结算服务的医疗机构全面上线远程查房监管模式，今年以来累计开展远程查房核查1645人次，让隐蔽性违规行为无处遁形。此外，全区26家医疗机构、265家零售药店已全部完成追溯码系统接入，药品追溯码信息上传率达100%，实现药品流通全流程可追溯，智能监管成效持续释放。

“下一步，我们将持续加大监督执纪问责力度，突出问题导向，压紧压实各方监管责任，推动医保基金规范高效使用，确保每一分钱都真正用在刀刃上，持续筑牢医保基金安全防线。”梅江区纪委监委相关负责人表示。

编辑：梁威

审核：叶晓洋