掌上梅州讯  为深化医保基金管理突出问题整治，充分发挥典型案例以案释法、警示教育作用，引导广大参保群众自觉规范使用医保基金，近日，梅州市医保部门曝光3起冒名就医购药、隐瞒工伤及第三方责任等个人欺诈骗保典型案例。

案例一

张某某冒用他人医疗保障凭证骗取医疗保障基金案

2025年6月，梅州市医保部门在日常监管中发现，2023年至2024年期间，张某某以非法占有为目的，冒用他人医疗保障身份信息，先后28次到某医疗机构冒名就医、购药，骗取医疗保障基金支出合计41716.2元。该案移送公安机关依法处理，经司法程序审理，法院判决：张某某行为构成诈骗罪，依法判处有期徒刑一年三个月，责令退赔违法所得医保基金41716.2元，并处罚金人民币10000元。

典型意义：本案是典型的多次冒用他人医保凭证欺诈骗保案件，涉案频次高、金额大，性质恶劣。医保凭证仅限本人使用，冒用他人身份就医购药，触碰法律红线，达到数额标准将构成刑事犯罪，依法承担刑事责任。参保人应当妥善保管好自己的医保凭证，不外借给他人使用，同时不冒用别人的医保身份看病购药，共同守护好医保“看病钱”。

案例二

参保人张某某隐瞒工伤事实骗取医疗保障基金案

2026年3月，梅州市医保部门对群众举报线索进行核查，发现参保人张某某是某公司务工人员，因工作期间被石头砸伤，于2025年11月25日至12月10日在某医疗机构住院治疗，住院期间刻意隐瞒工伤的事实，并签署《外伤无第三方责任承诺书》，骗取医疗保障基金支出共计4881.16元，目前案件移送公安机关进一步处理。

典型意义：本案当事人因工受伤，刻意隐瞒工伤事实，签署虚假承诺书，骗取医保报销，属于隐瞒第三方责任类欺诈骗保行为。该案提醒大家，外伤就诊应当如实告知受伤原因，不得隐瞒工伤、交通事故等第三方责任情形，虚构事实骗取医保基金的，一经查实，将依法追究法律责任。

案例三

曾某某冒用死亡人员身份就医、购药骗取医保基金案

2025年3月，梅州市医保部门在日常监管核查发现，曾某某于2025年2月持其已故妻子就诊卡，冒用其妻子身份信息，到某医疗机构进行特殊门诊就医开药，骗取医保基金支出759.88元。曾某某上述行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，医保部门依法依规作出处理：1.责令退回违法报销医保基金759.88元；2.行政处罚455.93元；3.暂停医疗费用联网结算3个月。

典型意义：不少人误以为使用已故亲人医保凭证就医购药是家事，实则属于违法行为。参保人离世后，医保待遇随即终止，哪怕是配偶、近亲属，也不能继续使用其医保凭证。医保部门坚持“零容忍”，对此类违法行为同样严肃查处。

医保部门提醒广大参保人以案为鉴，依法依规使用医保基金，切莫心存侥幸，误入骗保歧途。维护医保基金安全需要全社会共同参与，请大家自觉遵守医保法律法规，做守法、诚信的参保人，共同守好护好用好“看病钱”“救命钱”。

梅州日报记者：叶晓洋

通讯员：罗的苗

编辑：梁威

审核：蔡颜颜