左侧肺炎并大量胸腔积液，合并急性呼吸衰竭、急性心力衰竭......90岁高龄的詹伯送达医院时已经是嗜睡状态，呼吸急促，医院下了病危通知书！因外院胸片提示左下肺占位，不除外恶性肿瘤，遂收住我院肿瘤内科。病情危急，肿瘤内科团队迅速进行彩超定位下左侧胸膜腔闭式引流术，联合无创呼吸机辅助呼吸，并予重拳出击抗感染、抗心衰、扩冠等一系列的抢救措施。由于诊断缜密，研判精准，抢救及时，最终不仅把詹伯从“鬼门关”拉了回来，还揪出大量胸水的“幕后真凶”。

▲家属送来锦旗表达感谢

詹伯的家属最初接到病危通知书时心急如焚，回想起老人家这几年顽强的抗病之路：多年的3级高血压病史，长期口服多种降压药；5年前罹患急性脑梗塞，并留下双下肢乏力后遗症；1月前挺过了新冠病毒感染，没想到如今因为大量胸腔积液，且怀疑肺部肿瘤再次入院。考虑到高龄，且多病缠身，家属不同意转重症病房，但是恳求肿瘤内科医护人员积极救治。

肿瘤内科团队当机立断、群策群力，为了明确诊断并减轻胸水压迫，促进肺复张，在B超科协助下，在詹伯入院当天即顺利完成了超声引导下的左侧胸腔闭式引流，最大限度规避了损伤周边重要脏器的风险，穿刺当天就引流出了500ml的胸水。而让肿瘤内科杨志君主任、中山三院帮扶专家林泽晓博士和管床医生何佳晨吃惊的是，引流出来的胸水竟然是脓性的黄色胸水，且有异味！要知道，随着市民卫生水平的提高以及医疗中抗生素的规范使用，临床上这样的“脓胸”已实属罕见。在加强支持治疗的基础上，随着脓性胸水的不断引流、经验性抗生素的联合使用、无创呼吸机的辅助应用，詹伯的神志逐渐清醒，呼吸困难日趋缓解。胸水外观也由脓性逐渐变为清亮黄色，住院期间引流出胸水共约4000ml！

▲治疗前后的胸水外观变化

在稳定病情的同时，肿瘤内科团队抽丝剥茧，积极寻找胸水的病因。该患者多次胸水的病原学培养结果均为阴性。临床上大量胸腔积液约有40%是由恶性肿瘤所引起，其中最常见的是肺癌。肿瘤的确诊需行病理活检，而詹伯此时的身体条件无法承受胸膜或者肺部活检。为了寻找肿瘤的“蛛丝马迹”，林泽晓博士指示，将詹伯的胸水多次多量送检液基细胞学检查寻找癌细胞，必要时行制作“细胞蜡块”以提高诊断的准确率。值得庆幸的是，多次送检的胸水均未找到明显的异型细胞。

▲患者的胸水液基细胞学结果

在胸水引流干净后，复查胸部增强CT也未见明显肺或胸膜恶性肿瘤的征象。综合各项结果考虑是感染所导致的脓胸，但是需要后续继续复查与随访。皆大欢喜的结果使家属悬着的心终于放下了。詹伯现已康复出院，门诊定期复查中。

▲治疗前后的胸部CT变化

我院肿瘤内科自开科以来，在原梅州市人民医院肿瘤内科专家杨志君主任的带领下，在中山三院林泽晓博士的长期驻点帮扶下，努力践行肿瘤规范化治疗和人文关怀理念，为每位患者制定个体化的治疗方案，不断挑战生命禁区，竭尽全力让每位患者在获得最好疗效的同时，提高生命的质量，为延长生命“长度”而不断努力！

科室地址：住院大楼五楼

科室电话：0753-5182269

小知识

胸腔积液是指胸腔内有液体存在，正常情况下胸膜腔内是负压环境，仅有少量分泌液，当有某些疾病时液体渗出增多就会显示胸腔积液，积液量增大后会出现心肺的压迫症状，出现呼吸困难等症状。胸腔积液大致分为漏出液及渗出液两种，漏出液大部分是因为心力衰竭、低蛋白血症等引起；渗出液形成原因就包括感染（包括细菌、结核）、肿瘤（各种肿瘤引起胸膜转移）、结缔组织疾病等。在众多原因中明确胸腔积液的性质及原因是治疗的关键所在。

对于大量胸腔积液，一定要行胸水的液基细胞检查。反复多次多量送检胸水找肿瘤细胞，必要时需要制作细胞蜡块。一旦胸水发现肿瘤细胞，则可以诊断为恶性肿瘤。治疗前的大量胸水可以掩盖的肺部或者胸膜肿块，对于胸腔大量积液的情况，一定要把“水”放干净，再复查增强CT，才能“水落石出”。

帮扶专家简介

林泽晓

中山大学附属第三医院肿瘤内科

医学博士

硕士生导师

主治医师

▲毕业于中山大学七年制临床医学专业，中山大学肿瘤学医学博士。

▲广东省精准医学应用学会淋巴瘤分会委员，广东省基层医药学会肺癌专业委员会委员‍，广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会委员。

▲从事肿瘤内科医教研工作10余年，擅长淋巴瘤、肺癌、结肠癌和胃癌等恶性肿瘤的化学治疗、靶向治疗和免疫治疗，对晚期肿瘤的姑息治疗有丰富的临床经验。

▲主要研究方向为淋巴血液系统肿瘤、肝胆道肿瘤的内科治疗。以“第一/共同第一作者”在Clinical & Translational Oncology、Frontiers in Oncology和World Journal of Gastroenterology等肿瘤学知名杂志中发表论著多篇。

专家简介

杨志君

肿瘤内科主任

主治医师

▲2007年毕业于南方医科大学临床医学专业，在读硕士。曾在中山大学肿瘤防治中心进修学习恶性肿瘤的内科治疗。任广东省中医药学会肿瘤专业委员会委员、广东省临床医学学会-华南名医联盟-肿瘤学专科联盟理事、梅州市抗癌协会理事。2019年获得广东省“药物/医疗器械临床试验法规、技术与实施”GCP培训证书。2020年通过广东省全科医师考核，并取得全科医师资格证书。2020年参加美国心脏协会/梅州市人民医院技能培训中心基础生命支持学员课程培训，并取得证书。原梅州市人民医院内科基地住院医师规范化培训师资，优秀实习带教老师，多次评为先进工作者。

▲从事肿瘤内科临床工作十余年。擅长肿瘤科常见病、多发病的诊治；尤其擅长恶性肿瘤的化学治疗、免疫治疗、靶向治疗、体外高频热疗及中西医结合等综合治疗，对肿瘤并发症、疑难危重症及化疗后副作用的处理有独到的见解及处置手段。熟练掌握常见肿瘤穿刺活检诊断操作技术及癌痛规范化治疗。▲主持并参与多项市科研立项工作：主持梅州市医药卫生科研课题“奥氮平预防消化道恶性肿瘤化疗中呕吐”，参与梅州市科学技术奖项目“羟考酮缓释片联合吗啡片方案在中重度癌痛剂量滴定中的应用”。研究成果有效运用于临床并取得了良好的效果，发表科研相关论文1篇，近年来在国家级省级杂志发表专业论文共5篇。

编辑：张晓珊 丘小芳（实习）

审核：蔡颜颜