掌上梅州讯 14日上午，市医疗保障局局长薛兴冰一行作客“行风热线”节目，围绕医保局工作职能，就市民参保缴费、医保待遇、医保报销、异地就医、医疗救助等方面的问题，与广大市民进行沟通、交流。

职工医保报销待遇提高，门诊保障更有力

在节目中，市医疗保障局上线嘉宾解读了职工医保改革的相关政策。今年职工医保改革，提高了不少待遇保障。

职工医保缴费实行“两降低”。出台实施医保缴费基数和缴费比例“两降低”政策，预计全市企业每年减负3.1亿元、降幅达11.92%，惠及全市4.67万参保单位和50.12万职工。通过助企纾困，充分发挥医保资源在经济社会发展的正向作用，优化营商环境，助力我市经济振兴发展。

职工普通门诊待遇也实现“从无到有”。按照国家和省的部署，我市扎实推进职工门诊共济保障机制改革，实现了普通门诊医保报销的“从无到有”，新增门诊待遇1700多元/年/人。同时，通过改革使个人账户使用范围更广，更加灵活，医保共济能力显著提高。

此外，职工医保和生育保险待遇水平会有“三提高”。职工医保年度最高支付限额从41万元提高至70万元；将门诊特定病种纳入大额医疗费用补助保障范围；生育保险从定额补助提高至政策范围内足额支付。新政策实施，将惠及广大企业和参保职工，给群众带来实实在在的好处。

基本医保“保基本”，商业医保作补充

在节目中，不少市民对各种医疗保险分不清，当前属于政府倡导的医疗保险有哪些？分别保障哪些人群？有职工医保是否还要买城乡居民医保？有政府的医保是否还有必要买商业保险？

上线嘉宾答复，为适应国家基本国情和社会发展水平，我国医疗保障体系目前是以基本医疗保障为主体，以其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充。

基本医疗保险是由国家组织实施的，包括职工医保、城乡居民医保和医疗救助。

职工医保：主要覆盖的是各类用人单位职工和灵活就业人员等群体，同时参加职工大额医疗费用补助。城乡居民医保：主要覆盖的是本市户籍的各类农村城镇居民、学生等未参加职工医保人群，同时享受城乡居民大病保险。医疗救助：主要保障特困供养人员、孤儿、低保对象等困难人群，在其基本医保保障范围之外的医疗费用进行兜底救助。

基本医疗保险是“保基本、保普遍”，并不能满足所有人的医疗需求，所以国家倡导在基本医保的基础上开展商业性的医疗健康保险。我市的“保尚保”是政府引导、企业主体、市场运作、协议管理的商业补充医疗保险，突出保大病、保重病，基本医保参保人自愿选择投保。虽然也是商业保险，但带有普惠性、公益性质，具有和基本医保无缝衔接、“一站式”结算、不设参保门槛等优势。

已参加职工医保的参保人无需再参加城乡居民医保。根据国家有关规定，同一参保人不能同时段参加两个险种，重复参保不但不能重复享受待遇，还可能造成参保资金浪费和影响正常直接结算。

相关商业医疗保险是基本保险的有机补充，可以进一步减轻参保人医疗费负担，防患重大疾病的风险，两者并不存在冲突，参保人可以根据自身实际考虑是否购买商业医疗保险。

看病更便利！异地就医直接结算

在节目中，异地就医是大家关注度很高的热点。异地就医医保要怎么办理？异地就医备案对象有哪些？怎么报销？报销比例是多少？

市医疗保障局上线嘉宾答复，参保人需异地就医结算的，应提前办理信息备案。目前，备案方式线上线下均可办理，线上可通过“粤医保”“粤省事”小程序、“国家医保服务平台”APP上办理。线下可到参保地医保经办窗口进行办理。

异地就医备案对象主要有异地安置退休人员，异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员和急诊就医人员。

备案后，除异地转诊和急诊人员外，职工医保参保人与市内报销待遇一致，在职人员85%、退休人员90%；未备案自行就医人员分别下调10%。城乡居民医保备案后，报销比例为60%，未备案自行就医人员的报销比例为45%。

图、文/梅州日报记者：陈坚平

编辑：陈坚平

审核：宋文辉