七旬老人子宫脱垂

导致行动不便

近日，一位年过七旬的老太太到梅州市中医医院妇产科门诊就诊，她说多年来都有不自主的漏尿，影响生活不大，就一直没到医院看。近半个月她感觉阴道内有个东西脱出来，休息时好转，活动时脱出明显，走路时还有摩擦感，非常不舒服。门诊主任廖绮琳为老太太做了全面的体格检查，这个脱出来的“东西”是子宫，诊断为“II度重型子宫脱垂，阴道前后壁脱垂，压力性尿失禁”。

随后，医院妇科手术团队给老太太做了腹腔镜下全子宫双附件切除+阴道前后壁修补术+骶韧带悬吊术，辅以“补中益气汤”内服及中医艾灸等康复治疗后，老太太痊愈出院。为了进一步巩固治疗效果及预防盆腔脏器脱垂，建议其3个月后进行盆底康复治疗。

预防、养护、修复

避免盆底脏器脱垂

据了解，很多上了年纪的老太太由于年轻时多产，妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆底组织可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量，分娩后过早参与体力劳动，特别是重体力劳动，没有让盆底肌得到彻底的修复，这是子宫脱垂的最主要原因。

其次随着年龄的增长，出现盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等；还有诸如慢性咳嗽、腹腔积液，腹型肥胖、营养不良、便秘造成长期腹压大等，都会造成盆底脏器脱垂。

因此，避免盆底脏器脱垂，应从三个方面入手：

一、预防

1、 产后应该得到充分的休息，避免过早地参加体力劳动，特别是重体力活动；

2、控制体重，积极治疗各种导致腹压增大的疾病；

3、养成良好的生活习惯，如减肥、戒烟、改变饮食习惯等，避免长期便秘，尽量减轻腹压。

二、养护

1、加强盆底肌肉的张力，积极做好盆底康复治疗：产后7天即可进行产后康复操促进盆底恢复，42天恶露干净后到门诊进行盆底检查（包括B超检查和电生理检查），发现异常可进行盆底治疗。

2、中医上盆底脏器脱垂属于阴挺范畴，主要是气虚肾虚所致，可通过补气升阳扶正达到目的，常用方如补中益气汤和大补元煎等，应用人参、黄芪、杜仲等药膳可有效改善症状，亦可加予针灸（如督脉灸、火龙灸）。

三、 修复

以下情况则需手术治疗：（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持、不能耐受、预期效果不佳的患者。（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。（3）生活质量要求较高的患者。（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

手术根据不同年龄、生育要求及全身健康状况选择个体化治疗。方法主要有：1、Manchester手术（适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者）；2、经阴道或腹腔镜辅助下经子宫全切及阴道前后壁修补术（适用于Ⅱ、Ⅲ子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不须保留子宫的患者）；3、悬吊术：通过缩短自身韧带（如宫骶韧带），或利用一些生物材料制成各种吊带，网片和缝线，将阴道或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前，达到悬吊子宫和阴道的目的；4、阴道封闭术（适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者）。

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梅州市中医医院（田家炳医院）盆底康复中心位于门诊楼3楼，该中心拥有盆底治疗仪5台，运用盆底康复治疗仪进行物理治疗，结合中药内服、艾灸、经皮电刺激、手指点穴、按摩推拿、中药贴敷等中医治疗方法，帮助产后妇女进行产后盆底肌修复，预防盆腔器官脱垂及功能障碍，治疗轻度尿失禁及盆腔脏器脱垂及功能障碍性疾病。医院妇产科是广东省重点专科，熟练掌握并开展盆底障碍性疾病的各类手术治疗技术。（周永平 梅州市中医医院妇产科）

编辑：李舒宇