近日，梅州市人民医院钟志雄教授团队应用可回收人工瓣膜系统，开展了一例TAVR“瓣中瓣”置换新技术，成功为一名74岁高龄、心脏生物瓣置换14年后“衰败”的患者完成二次微创介入主动脉瓣置换术。该手术在粤闽赣边区尚属首例！

14年前，老人因“主动脉瓣重度狭窄合并冠心病”在市人民医院进行了“主动脉瓣生物瓣置换+冠脉搭桥术”，术后恢复良好。但1年前老人又出现胸闷、气促症状，而且逐渐加重。于是又到医院检查，诊断为主动脉瓣人工瓣重度狭窄并中度反流，考虑是既往换的生物瓣衰败导致的心衰（主动脉瓣口流速：4.36m/s，平均压差40mmHg，反流面积6.8cm2）。通俗地说，老人心脏的主动脉生物瓣就像家里十几年前换的“大门”，现在门又坏掉了，想要解决这个问题，就需要将这个“大门”再次更换。

钟志雄教授带领团队成员认真讨论后认为：患者2008年在市人民医院心外科植入圣犹达21号生物瓣（粤东地区首例外科生物瓣植入），经过14年的使用，瓣膜已经工作了4亿多次，远超设计使用年限，出现衰败导致患者开始出现胸闷气促等症状。

和14年前相比，患者现在的病情更加危险和复杂，不仅高龄，同时合并肝硬化失代偿期、食管静脉曲张破裂出血等病史，再进行外科手术基本不可能，此时手术面临更大的挑战和风险。幸运的是，随着医疗技术的进步，微创的主动脉瓣置换技术（TAVR）不用开胸也可以完成主动脉瓣置换，因此决定为患者进行“瓣中瓣”经导管主动脉瓣置换术。

在钟志雄教授指导下，心脏瓣膜病中心主任钟炜与李友钱、黄常镜两位医师顺利为患者植入1枚可回收VitaFlow Liberty TAV21瓣膜，手术非常成功。植入TAVR瓣膜后，X线透视下与预期设想的效果一样。患者术后第二天即下床活动，无胸闷、气促等不适症状，十天后康复出院。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）瓣中瓣技术非常适合二次植入生物瓣的患者，微创、不用开刀，具有与外科再次换瓣相似的治疗效果，还显著降低了围术期风险，大幅提高老年心脏瓣膜病患者生活质量。

前后跨越14年，两次心脏手术均为区域内首例，均为前沿技术。老人一家由衷地感谢梅州市人民医院钟志雄教授专家团队给她带来了两次新的生命！

来源：梅州日报-黄塘院刊

编辑：李舒宇